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의료비지원

등록 신청 시 구비서류

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등록 신청 시 구비서류

소아 암환자 구비서류

소아 암환자 구비서류 - 소아 암환자 구비서류(구분, 소아 암환자, 비고)에 대한 테이블입니다.
구분 소아 암환자 비고
신청자
제출서류
  • ① 진단서 1부 (최종상병명, 상병코드, 진단일자 반드시 기재)
  • ② 암치료비 영수증(원본)
  • ③ 통장사본(환자)
  • ④ 등록신청서 1부
  • ⑤ 개인정보 이용·제공 동의서 1부
  • ⑥ 행정정보 공동이용 사전동의서 1부
    [소득·재산조사 관련 서류](의급,차상위 계층 제외)
  • ⑦ 소득·재산 신고서 1부
  • ⑧ 소득·재산 정보제공 동의서 1부
  • ⑨ 금융정보등(금융·신용·보험정보) 제공동의서 1부
  • ⑩ 가족관계등록부 증명서 1부
④~⑨:방문작성

성인 암환자 구비서류

성인 암환자 구비서류 - 구분, 성인 암환자, 비고에 대한 테이블입니다.
구분 성인 암환자 비고
신청자
제출서류
  • ① 진단서 1부 (최종상병명, 상병코드, 진단일자 반드시 기재)
  • ② 암치료비 영수증(원본)
  • ③ 통장사본(환자)
  • ④ 암 검진결과 통보서 1부(해당자)
  • ⑤ 의료급여수급자 증명서 1부(해당자)
  • ⑥ 등록신청서 1부
  • ⑦ 개인정보 이용·제공 동의서 1부
  • ⑧ 행정정보 공동이용 사전동의서 1부
  • ⑨ 위임 신청시
    (위임장, 가족관계등록부, 위임받은자 신분증)
⑥~⑨:방문작성