보건의료원

등록 신청 시 구비서류

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소아 암환자 구비서류 - 소아 암환자 구비서류(구분, 소아 암환자, 비고)에 대한 테이블입니다.
구분	소아 암환자	비고
신청자 제출서류	① 진단서 1부 (최종상병명, 상병코드, 진단일자 반드시 기재) ② 암치료비 영수증(원본) ③ 통장사본(환자) ④ 등록신청서 1부 ⑤ 개인정보 이용·제공 동의서 1부 ⑥ 행정정보 공동이용 사전동의서 1부 [소득·재산조사 관련 서류](의급,차상위 계층 제외) ⑦ 소득·재산 신고서 1부 ⑧ 소득·재산 정보제공 동의서 1부 ⑨ 금융정보등(금융·신용·보험정보) 제공동의서 1부 ⑩ 가족관계등록부 증명서 1부	④~⑨:방문작성

성인 암환자 구비서류 - 구분, 성인 암환자, 비고에 대한 테이블입니다.
구분	성인 암환자	비고
신청자 제출서류	① 진단서 1부 (최종상병명, 상병코드, 진단일자 반드시 기재) ② 암치료비 영수증(원본) ③ 통장사본(환자) ④ 암 검진결과 통보서 1부(해당자) ⑤ 의료급여수급자 증명서 1부(해당자) ⑥ 등록신청서 1부 ⑦ 개인정보 이용·제공 동의서 1부 ⑧ 행정정보 공동이용 사전동의서 1부 ⑨ 위임 신청시 (위임장, 가족관계등록부, 위임받은자 신분증)	⑥~⑨:방문작성